본인부담상한제 기준 보험료 소득분위 금액과 환급 총정리

본인부담상한제 기준 보험료 소득분위 금액과 환급 총정리

본인부담상한제 기준 보험료 소득분위 금액과 환급 총정리

안녕하세요 😊
본인부담상한제를 검색하면 “소득분위”라는 단어가 꼭 따라옵니다. 그런데 정작 내가 몇 분위인지 잘 모르겠고, 분위에 따라 상한액과 환급금이 달라진다니 헷갈리죠?
이 글에서는 보험료로 소득분위 찾는 법, 2025년 최신 상한액, 환급금 계산법까지 쉽고 정확하게 정리해드립니다.

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📌 목차

1. 소득분위가 환급에 왜 중요한가요?
2. 2025년 소득분위별 상한액 요약표
3. 내 소득분위, 내 보험료로 10초에 찾는 법
4. (표) 직장가입자 월 보험료별 환급 기준
5. (표) 지역가입자 월 보험료별 환급 기준
6. 2024→2025 상한액 변화와 환급 영향
7. 요양병원 120일 초과 입원 시 별도 상한액
8. 환급 예시로 쉽게 계산해보기
9. 자주 묻는 질문(FAQ)

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1. 소득분위가 환급에 왜 중요한가요?

본인부담상한제는 1년간 내가 낸 건강보험 본인부담금이 소득분위별 상한액을 넘으면 초과분을 환급해주는 제도예요.
소득이 낮을수록 상한액이 낮아, 의료비 환급을 더 빨리 받을 수 있습니다.

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2. 2025년 소득분위별 상한액 요약표

소득분위일반 상한액요양병원 120일 초과 상한액

1분위	890,000원	1,410,000원
2~3분위	1,100,000원	1,780,000원
4~5분위	1,700,000원	2,400,000원
6~7분위	3,200,000원	3,960,000원
8분위	4,370,000원	5,690,000원
9분위	5,250,000원	6,840,000원
10분위	8,260,000원	10,740,000원

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3. 내 소득분위, 내 보험료로 10초에 찾는 법

1. The건강보험 앱 실행 → 간편로그인
2. ‘보험료 조회’ 메뉴에서 월 보험료 확인
3. 아래 표에서 해당 금액 구간 찾기 → 내 분위와 상한액 즉시 확인

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4. (표) 직장가입자 월 보험료별 환급 기준 (2025)

소득분위월 보험료 범위상한액

1분위	57,070원 이하	890,000원
2~3분위	57,071 ~ 83,570원	1,100,000원
4~5분위	83,571 ~ 110,680원	1,700,000원
6~7분위	110,681 ~ 159,250원	3,200,000원
8분위	159,251 ~ 200,730원	4,370,000원
9분위	200,731 ~ 273,380원	5,250,000원
10분위	273,381원 이상	8,260,000원

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5. (표) 지역가입자 월 보험료별 환급 기준 (2025)

소득분위월 보험료 범위상한액

1분위	13,850원 이하	890,000원
2~3분위	13,851 ~ 19,780원	1,100,000원
4~5분위	19,781 ~ 31,030원	1,700,000원
6~7분위	31,031 ~ 89,500원	3,200,000원
8분위	89,501 ~ 134,440원	4,370,000원
9분위	134,441 ~ 209,970원	5,250,000원
10분위	209,971원 이상	8,260,000원

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6. 2024 → 2025 상한액 변화와 환급 영향

• 1분위 87만 → 89만 (+2만)
• 10분위 808만 → 826만 (+18만)
  → 전 구간 인상으로 환급 가능 금액은 다소 줄지만, 의료비 과부담을 막는 효과는 유지됩니다.

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7. 요양병원 120일 초과 입원 시 별도 상한액

장기입원이 많은 요양병원은 일반보다 더 높은 상한액을 적용합니다.
예: 10분위 기준 → 일반 826만 원, 요양병원 1,074만 원.

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8. 환급 바로 계산 예시

• 6~7분위(상한액 320만 원)
• 연간 본인부담금 500만 원 지출 시
  → 환급 예상액 = 500만 – 320만 = 180만 원

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9. 자주 묻는 질문(FAQ)

Q1. 환급은 자동으로 되나요?
A. 초과금액이 발생하면 공단에서 안내문을 보내주며, 앱이나 홈페이지에서 신청하면 환급됩니다.

Q2. 피부양자라면 누구 보험료를 보나요?
A. 주 가입자(배우자·부모 등)의 보험료 기준으로 확인합니다.

Q3. 비급여도 환급 대상인가요?
A. 아니요. 비급여·전액본인부담 항목은 제외됩니다.

Q4. 어디서 확인하나요?
A. 국민건강보험공단 홈페이지, The건강보험 앱에서 확인과 신청이 가능합니다.

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✅ 요약 체크리스트

• 보험료만 알면 내 소득분위·상한액 확인 가능
• (지출 의료비 – 상한액) = 환급 예상금액
• 비급여 제외, 요양병원은 별도 상한액 적용
• 환급 신청은 건보공단 홈페이지/앱에서 간단히 가능

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👉 이번 글에서는 본인부담상한제 환급 기준을 쉽고 명확하게 정리했어요.
내 보험료와 분위만 정확히 알면, 환급금도 미리 계산해볼 수 있습니다.

 

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